一個三十多歲的中年男子,初診日在十五年前,民國八十一年時,因為
左腳跟腱炎,只治療一次就痊癒了。十五年來,沒有特別的神經科問題,
直到最近,過度運動造成肌肉拉傷,他想到了我,於是來求診。診所病
歷歸檔正確及保存完整,很快找到舊的病歷;看完病,在他接受紅外線
熱敷治療時,我多跟他聊了幾句話……想不到,他居然說起認識我的淵
源來。

剛開業的前三年,我曾在逢甲醫院(現今奇美醫院樹林街院區)兼看上
午門診,有時會接到急診室或病房的會診。病人的岳母在二十多年前因
突發性的嚴重頭痛、嘔吐,經我診斷為顱內動脈瘤破裂出血,轉介到林
口長庚神經外科許達夫醫師作緊急開刀,救回一命,也讓他的岳母多活
了十多年……。當時他的太太才唸小學,還沒和他認識呢!之後在認識
交往當中,每經過我的診所,他太太總會提起︰就是這個醫生的診斷介
紹,媽媽才能回復健康的!當時許醫師術前曾說,手術的成功率很低,
幸好救回來了!

顱內動脈瘤與一般所謂的顱內腫瘤不同,它並不是細胞突變導致不斷生
長的腫瘤,而是因動脈管壁缺損,造成血管管壁不當地向外膨出如一粒
小葡萄所致。 顱內動脈瘤尚未破裂時,通常不易被發現。當它破裂時,
最常見的顯現方式是自發性的蜘蛛膜下腔出血;此時,流到血管外的血
液中有一些成份可促使血管管壁收縮以降低和阻止大量的出血,這種自
我保護性的血管收縮在三到十四天時最厲害,過後便逐漸解除。而當血
管收縮的情形逐漸解除時,患者又再度面臨動脈瘤破裂的威脅。再度出
血極易形成顱內大量出血並危及患者性命。臨床上,患者的症狀可從嚴
重頭痛、嘔吐(因腦壓急速升高造成)、後頸僵直、意識不清、昏迷、到
死亡,均有可能。

二十多年前,檢查的儀器不像現在這麼發達,除了以臨床症狀及神經學
檢查來診斷之外,腰椎穿刺檢查脊髓液和腦血管攝影是最重要的診斷工
具。神經科醫師需要有極敏銳的感覺,才不至於延誤診斷而錯失搶救病
人的機會。長庚神經科的訓練讓我在逢甲醫院兼職的兩三年中,診斷出
六個病人轉介到林口長庚,幸運地全部手術成功,這個病人的岳母恰巧
是其中之一。

直到現在,雖然到底是那一個病人,我完全沒有印象,但病人和家屬會
記得︰我曾經是那個扭轉他們親人命運的一個關鍵者!行醫生涯中,我
面對著無數的病人,每一個都只不過是我病人群當中的一個,我不可能
記得每一個病人;但是對他們來說,我卻是在某個因緣際會的時間點,
掌握他們的病情、甚至於掌握他們的生命,相對重要的那個醫生!每思
及此,我就更戰戰兢兢、謙卑以對,因為任何人都可能犯錯,但是一個
醫生不容許犯下致命的錯誤!

凡走過,必留下痕跡。所以,我走得小心翼翼。
(96.4.8.)
「顱內動脈瘤破裂出血」參考資料︰
http://www.vghks.gov.tw/ns/medic/head-spindle.htm
http://med.mc.ntu.edu.tw/~surgery/nsdatas/ANEURYSM.pdf

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留言列表 (11)

禁止留言
  • Y C HONG
  • 去年因腸子出血
    大國手曾經給我紅色止血藥一大包
    出國時皆不忘帶在身邊備用
    昨晚與朋友在餐廳用餐
    咳嗽時竟然咳出一灘血
    當時嚇壞了
    草草結束聚會回家
    想到那備用藥丸
    趕緊服用
    今天情況好轉
    謝謝您
    凡收過必留下用處
  • mdlin
  • to Y C HONG ︰
    得知兄台龍體微恙,
    三五牌友掛念非常,
    衷心期盼玉體安康,
    下週回台拼個十場。
  • Y C HONG
  • 今日結局如何
    懇請告知
  • mdlin
  • to Y C HONG ︰
    戰績報告︰
    昨晚飯島愛大勝1600,
    郭弟與我各小贏700,
    潘仔微輸100,
    王仔中輸2900,
    報告完畢,
    明晚恭迎大駕回台,
    月是故鄉圓,一路順風。
  • Y C HONG
  • 王仔真不希望我出國
    我不在他總是當大輸傅
    好啦
    星期三牌桌上見了
  • mdlin
  • to Y C HONG ︰
    0204︰等~你~喔~~~
    哈哈哈哈!!!!

  • 無以名
  • 路過之人 冒昧想請問醫生一個問題 雖然不知道是不是神經方面的問題...
    每當專心專注於一件事情上時 比如讀書 或是做需要集中注意力和精神的事情時
    只要半小時到一小時的時間 就會變的很疲憊無法在支撐下去
    即使是剛睡飽精神最好的時候 再進行以上的事情時依然會這樣
    如果是在專心的想事情也是一樣 會再半小時後會出現腦袋空白的狀態
    之後就感覺整個人很累 如果不休息根本無法回復正常狀態
    如果強行繼續支撐的話 腦部就會有似痛不痛的現象發生.

    冒昧發問 實在抱歉 但如果醫生沒時間也不要免強 一切隨緣
    畢竟還有更多的病人..
  • mdlin
  • to 無以名 ︰
    基本上,你的體質屬於肌肉容易收縮不容易鬆弛。
    在固定姿勢一段時間,後頸部肌肉會收縮,影響
    後腦部的血液循環,造成後腦部缺氧,注意力中
    樞缺氧會產生你所描述的注意力不集中和精神不
    濟的情況。
    建議︰後頸部作熱敷,一天兩次,一次十分鐘。
    兩週後若仍未改善,則必須作頸部注射治療。
    請參考www.mdlin.com.tw網站上醫療專欄第5,1,4,
    等三項資料,一定可以更加了解。
  • 無以名
  • 感謝林醫師的建議 醫療專欄我有去看了 發現第四點腦神經衰弱的症狀我還全都犯了
    老實說 我人身在國外 有看過西醫和中醫 但我的問題似乎不是很樂觀
    除了以上專欄四的問題之外 還有其他難解決的病症導致惡性循環
    在醫療方面需要的時間和用藥方面的藥物相剋也很困擾
    常常因為某種病痛需要用怎樣的藥物治療
    卻又因為這項藥物而又影響另一個病症的發作和副作用
    讓群醫搖著頭不知如何治療..
    但不管如何 我不會這樣就放棄 也感謝林醫師的建議和回應.
  • mdlin
  • to 無以名︰
    你可以再參考醫療專欄第17項,
    會了解更多,祝你健康。
  • 無以名
  • 謝謝您喔 我會去看的^^